Informacja

Ciśnienie krwi: znaczenie różnicy między skurczowym i rozkurczowym

Ciśnienie krwi: znaczenie różnicy między skurczowym i rozkurczowym



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Chciałem zrozumieć, jaka jest różnica między odczytami ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Rozumiem, że 120-80 do około 100-60 jest uważane za normalne, ale czy różnica w tych dwóch wartościach w odczycie ma jakieś znaczenie?

Przeczytałem jakiś tekst tutaj i tutaj.


Różnica między ciśnieniem skurczowym (górna liczba) i rozkurczowym (dolna) jest znana jako ciśnienie tętna:

Systemowe ciśnienie tętna = Pskurczowy - Prozkurczowy

Dla typowego odczytu ciśnienia tętniczego 120/80 mmHg ciśnienie tętna wynosi zatem 40 mmHg.

Jest proporcjonalna do objętości wyrzutowej, ilości krwi wypompowywanej z serca w jednym uderzeniu i odwrotnie proporcjonalna do podatności lub elastyczności naczyń krwionośnych, głównie aorty.

Niskie (nazywane również wąskim) ciśnienie tętna oznacza, że ​​z serca wydala się niewiele krwi i może to być spowodowane wieloma czynnikami, w tym poważną utratą krwi z powodu urazu, zastoinową niewydolnością serca, wstrząsem, zwężeniem zastawki prowadzące z serca do aorty (zwężenie) oraz płyn gromadzący się wokół serca (tamponada).

Wysokie (lub szerokie) ciśnienie tętna występuje podczas ćwiczeń, gdy zwiększa się objętość wyrzutowa i zmniejsza się ogólny opór przepływu krwi. Może również wystąpić z wielu powodów, takich jak stwardnienie tętnic (które może mieć wiele przyczyn), różne niedobory aorty (głównie) lub innych tętnic, w tym przecieki, przetoki i zwykle wrodzony stan znany jako AVM, ból /niepokój, gorączka, anemia, ciąża i inne. Niektóre leki na nadciśnienie mogą poszerzyć ciśnienie tętna, podczas gdy inne je zawęzić. Przewlekły wzrost ciśnienia tętna jest czynnikiem ryzyka chorób serca i może prowadzić do typu arytmii zwanego migotaniem przedsionków lub A-Fib.


Co jest ważniejsze: skurczowe czy rozkurczowe ciśnienie krwi?

Ilekroć chcesz czegoś w domu, wołasz jedną osobę, wiesz, kto to jest? Tak, to rzeczywiście nasza matka, nasz system wsparcia. Każdy w rodzinie jest zależny od tej jednej osoby, ona jest korzeniem rodziny trzymającej wszystkich razem.

Jest “Sercem” rodziny. Podobnie serce w naszym ciele jest najistotniejszą częścią pomagania innym narządom w naszym ciele w dobrym funkcjonowaniu. Wiesz już, że przed każdą wizytą kontrolną sprawdzanie ciśnienia krwi jest obowiązkowe.

Teraz musisz pomyśleć, jaki jest związek między sercem a pomiarem ciśnienia krwi. Cóż, w najprostszych słowach ciśnienie krwi jest mierzone, aby utrzymać twoje serce w ryzach, czy działa dobrze.

Ciśnienie krwi to w zasadzie pomiar siły, z jaką serce pompuje krew w całym ciele. Tak więc, kiedy mierzysz ciśnienie krwi, są dwie liczby, jedna na górze, a druga na dole, jak ułamek.

Na przykład-90/80 mm Hg. Górna liczba to ciśnienie skurczowe, a dolna to ciśnienie rozkurczowe. Idealne ciśnienie krwi to 90/60 mmHg do 120/80 mmHg.

Każda zmiana liczby rozkurczowych lub skurczowych wartości innych niż idealna liczba ciśnienia krwi prowadzi do problemów z sercem.

Ciśnienie krwi jest testowane przez urządzenie zwane ciśnieniomierzem, które ma nadmuchiwany gumowy mankiet, stetoskop, urządzenie pomiarowe wskazujące ciśnienie mankietu, gruszkę i zawór. Jest mierzony w milimetrach słupa rtęci.


Wykres porównania

Tabela porównawcza rozkurczowego i skurczowego
Rozkurczoweskurczowe
Definicja Jest to nacisk wywierany na ściany różnych tętnic wokół ciała pomiędzy uderzeniami serca, gdy serce jest zrelaksowane. Mierzy ciśnienie, jakie krew wywiera na tętnice i naczynia podczas bicia serca.
Normalny zakres 60 – 80 mmHg (dorośli) 65 mmHg (niemowlęta) 65 mmHg (6 do 9 lat) 90 – 120 mmHg (dorośli) 95 mmHg (niemowlęta) 100 mmHg (6 do 9 lat)
Znaczenie z wiekiem Odczyty rozkurczowe są szczególnie ważne w monitorowaniu ciśnienia krwi u młodszych osób. Wraz ze wzrostem wieku osoby wzrasta znaczenie pomiaru skurczowego ciśnienia krwi.
Ciśnienie krwi Rozkurczowe reprezentuje minimalne ciśnienie w tętnicach. Skurczowe oznacza maksymalne ciśnienie wywierane na tętnice.
Komory serca Napełnij krwią Skurcz lewej komory
Naczynia krwionośne Zrelaksowany Zakontraktowany
Odczyt ciśnienia krwi Niższa liczba to ciśnienie rozkurczowe. Wyższa liczba to ciśnienie skurczowe.
Etymologia „Rozkurczowy” pochodzi od greckiego słowa diastole, które oznacza „rozciągający się”. „Skurczowe” pochodzi od greckiego słowa „systole”, które oznacza „skurczenie się lub skurcz”.

Skurczowe vs rozkurczowe: zrozumienie wyników pomiaru ciśnienia krwi

Serce pompuje krew przez tętnice do każdego obszaru ciała. Siła pompowania krwi przez tętnice nazywana jest ciśnieniem krwi. Zazwyczaj pracownicy służby zdrowia używają cyfrowego ciśnieniomierza lub ciśnieniomierza do pomiaru ciśnienia krwi. Jednostką używaną do pomiaru ciśnienia krwi są milimetry słupa rtęci (mmHg). Odczyty składają się z dwóch sum: skurczowej i rozkurczowej. Pracownicy służby zdrowia monitorują poziom ciśnienia krwi, aby upewnić się, że poziomy ciśnienia nie są zbyt wysokie.

Jaka jest różnica między odczytami skurczowymi i rozkurczowymi?

W odczytach ciśnienia krwi wartość skurczowa jest pierwsza, a odczyt rozkurczowy jest drugi. Odczyt skurczowy jest zawsze wyższy niż wartość rozkurczowa. Skurczowe odnosi się do krwi uwalnianej z serca przy każdym uderzeniu serca. Kiedy serce odpoczywa i napełnia się tlenem i krwią, jest to odczyt rozkurczowy.

Jak działają monitory cyfrowe i ciśnieniomierz?

Monitory cyfrowe można umieścić na nadgarstku, ramieniu lub palcu i mierzyć ciśnienie krwi, oceniając objętość krwi w tętnicach. Sfigmomanometr składa się z nadmuchiwanego mankietu, ciśnieniomierza zwanego manometrem oraz stetoskopu. Pracownicy służby zdrowia używają manometru do napełnienia mankietu, a stetoskopu do nasłuchiwania krwi płynącej w tętnicy ramiennej.

Co jest uważane za odczyt wysokiego ciśnienia krwi?

Poziomy ciśnienia krwi zmieniają się w ciągu dnia. Poziomy wzrastają i spadają w zależności od aktywności fizycznej, spożywanego pokarmu, alkoholu, palenia i stresu. Wysoki poziom ciśnienia krwi jest uważany za ponad 140 mmHg na skali odczytu skurczowego i ponad 90 mmHg na odczycie rozkurczowym. Niektórzy pracownicy służby zdrowia uważają wartości powyżej 130 mmHg za wysoki odczyt skurczowy, a wartości powyżej 80 mmHg za wysoki odczyt rozkurczowy.

Jak wysokie ciśnienie krwi wpływa na organizm?

Wysokie ciśnienie krwi, zwane nadciśnieniem, jest poważnym schorzeniem. Większość pacjentów z nadciśnieniem nie ma pojęcia, dopóki nie zostanie wykonanych wielokrotnych odczytów ciśnienia krwi. Nadciśnienie prowadzi do chorób serca i kilku problemów zdrowotnych, takich jak:

  • Atak serca
  • Niewydolność serca
  • Udar mózgu
  • Demencja
  • Choroba nerek
  • Choroba serca
  • Wysoki cholesterol

Choroby te mogą siać spustoszenie w życiu pacjenta i prowadzić do długotrwałej niepełnosprawności i śmierci. Jednak nadciśnienie nie jest wyrokiem śmierci. Z pomocą pracownika służby zdrowia pacjenci mogą obniżyć ciśnienie krwi.

Jak mogę obniżyć ciśnienie krwi?

Pacjenci mogą obniżyć ciśnienie krwi, konsultując się z lekarzem. Pracownik służby zdrowia może zalecić zmiany stylu życia wraz z lekami, aby utrzymać prawidłowe odczyty ciśnienia krwi. Jednym ze sposobów obniżenia ciśnienia krwi jest zmiana diety. Wyeliminowanie alkoholu i obniżenie spożycia sodu pomaga obniżyć ciśnienie krwi. Aby uzyskać więcej informacji na temat wysokiego ciśnienia krwi, porozmawiaj z lekarzem. Lekarz może również skierować pacjentów do kardiologa w celu przeprowadzenia dodatkowych badań, jeśli zajdzie taka potrzeba.


Skurczowe a rozkurczowe ciśnienie krwi a ciśnienie tętna

Podwyższenie skurczowego ciśnienia krwi (BP) zostało uznane za niezależny czynnik ryzyka, który znacznie przewyższa ryzyko związane z podwyższonym ciśnieniem rozkurczowym u starszych pacjentów z nadciśnieniem. Izolowane nadciśnienie skurczowe (ISH) jest zaburzeniem typowo definiowanym, gdy skurczowe BP jest większe niż 140 mm Hg, ale rozkurczowe BP poniżej 90 mm Hg. Ciśnienie tętna (różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym) stało się ostatnio aktywnym obszarem dyskusji w literaturze jako niezależny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego. Podwyższone ciśnienie tętna prawie zawsze wskazuje na zmniejszoną podatność naczyniową dużych tętnic iz definicji jest zawsze podwyższone u pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. Chociaż dowody, że poszerzone ciśnienie tętna jest niezależnym markerem ryzyka sercowo-naczyniowego, są dość dobrze ugruntowane, badania zachorowalności i śmiertelności terapeutycznej w ISH skupiały się na obniżeniu ciśnienia skurczowego. W chwili obecnej dane dotyczące wyników zmniejszania ciśnienia tętna u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nie są dobrze ugruntowane.


Nasz comiesięczny e-biuletyn zawiera przydatne artykuły i najnowsze wiadomości dla pacjentów z chorobami serca i ich rodzin.

Sponsor

Bayer Consumer Health, twórca Coricidin® HBP, jest dumnym sponsorem obszaru treści internetowych AHA poświęconego wysokiemu ciśnieniu krwi.

*Wszystkie informacje zdrowotne/medyczne na tej stronie zostały sprawdzone i zatwierdzone przez American Heart Association na podstawie badań naukowych i wytycznych American Heart Association. Dowiedz się więcej o naszym procesie redakcyjnym treści.


Sprawdzanie ciśnienia krwi w domu

Monitorowanie ciśnienia krwi w domu jest ważne dla wielu osób, zwłaszcza jeśli masz wysokie ciśnienie krwi. Pomoże to Tobie i Twojemu lekarzowi dowiedzieć się, czy Twoje leczenie działa.

Nieprzerwany

Twój lekarz może również zasugerować, abyś sprawdził ciśnienie w domu, jeśli uważa, że ​​możesz mieć „nadciśnienie białego fartucha”. To prawdziwy stan. Stres związany z przebywaniem w gabinecie lekarskim podnosi ciśnienie krwi, ale kiedy jesteś w domu, to normalne.

Poproś lekarza, aby zalecił łatwy w użyciu domowy ciśnieniomierz. Upewnij się, że mankiet jest dobrze dopasowany. Jeśli twoje ramię jest za duże na mankiet, odczyt może być wyższy niż w rzeczywistości ciśnienie krwi. Poproś lekarza o większy mankiet lub upewnij się, że kupujesz monitor domowy z mankietem, który Ci odpowiada.

Możesz również użyć ciśnieniomierza na nadgarstek, ale często nie są one tak dokładne. Postępuj zgodnie z instrukcjami dołączonymi do urządzenia, aby upewnić się, że używasz go prawidłowo.

Bez względu na to, jaki masz ciśnieniomierz, dobrym pomysłem jest zabranie go do gabinetu lekarskiego. Możesz porównać jego odczyt z liczbami, które otrzymuje twój lekarz. Unikaj kofeiny, papierosów i ćwiczeń przez co najmniej 30 minut przed badaniem.

Nieprzerwany

Kiedy mierzysz ciśnienie krwi w domu, usiądź prosto na krześle i połóż obie stopy na podłodze. Poproś swojego lekarza lub pielęgniarkę, aby pokazał ci właściwy sposób ułożenia ramienia, aby uzyskać dokładne odczyty.

Sprawdź to o tej samej porze dnia, aby odczyty były spójne. Następnie wykonaj kilka odczytów w odstępie około 1 minuty. Pamiętaj, aby zapisać wyniki.

Zabierz dziennik ciśnienia krwi do gabinetu lekarskiego, aby porozmawiać o wszelkich zmianach w swoich liczbach. Twój lekarz zdecyduje, czy oprócz zmiany stylu życia potrzebujesz leków.

Nawet jeśli twoje ciśnienie krwi jest wysokie, prawdopodobnie nie będziesz mieć objawów. Dlatego często nazywa się go „cichym zabójcą”. Pierwszym objawem nieleczonego nadciśnienia tętniczego może być zawał serca, udar lub uszkodzenie nerek.


Niskie i wysokie ciśnienie pulsu

Niskie ciśnienie tętna (wąskie PP) to mniej niż 25% ciśnienia skurczowego. Jest to spowodowane wieloma patologiami, takimi jak wysoki poziom leków obniżających ciśnienie krwi, szybkie tętno (tachykardia) i wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).

Wysokie ciśnienie tętna (szeroki PP) jest uważane za nieprawidłowe powyżej 50 mm Hg. Normalny zakres ciśnienia tętna wynosi od 30 do 50 mm Hg. Przyczyny wysokiego ciśnienia tętna są podobnie szerokie, najczęstsze z nich to miażdżyca, wolne tętno (bradykardia), mała objętość krwi i nadczynność tarczycy.

Chociaż PP nie służy do przewidywania śmierci, niektóre badania wykazują, że wysokie ciśnienie tętna jest powszechne u starszych pacjentów, którzy umierają w szpitalu, bez względu na płeć i czy cierpią na inne przewlekłe choroby.


Nadciśnienie u osób starszych

Stanley S. Franklin , nadciśnienie całkowite , 2007

PATOFIZJOLOGIA

Ciśnienie tętna (PP) zależy nie tylko od sztywności tętnic, ale także od objętości wyrzutowej oraz w mniejszym stopniu od szybkości wyrzutu lewej komory. Natomiast średnie ciśnienie tętnicze (MAP) określa się na podstawie rzutu serca i całkowitego oporu obwodowego. Z definicji ISH charakteryzuje się wzrostem PP, ale niekoniecznie wzrostem MAP, objętości wyrzutowej lub szybkości wyrzutu. Tak więc u osób starszych PP ramienna jest traktowana jako zastępcza miara sztywności tętnic. 6, 7

Zarówno przekrojowe, jak i podłużne badania populacyjne pokazują, że SBP wzrasta od okresu dojrzewania, podczas gdy DBP, chociaż początkowo wzrasta wraz z wiekiem, stabilizuje się w wieku około 50 lat i zmniejsza się po 60. roku życia. 8, 9 Tak więc PP zaczyna wzrastać po 50. roku życia. wzrost SBP i DBP do 50 roku życia można najlepiej wyjaśnić dominacją obwodowego oporu naczyniowego (Tabela 53-1). Wiek przejściowy 50-60 lat, kiedy poziom DBP jest bliski zrównoważenia zwiększonego oporu i zwiększonej sztywności aorty piersiowej. Natomiast po 60 roku życia spadek DBP i szybkie poszerzenie PP stają się zastępczymi wskaźnikami usztywnienia centralnej elastycznej tętnicy. Rzeczywiście, po 60 roku życia dominującym czynnikiem hemodynamicznym staje się sztywność tętnicy centralnej, a nie opór naczyń obwodowych, zarówno u osób z prawidłowym, jak i nadciśnieniem.

Sztywności tętnic towarzyszy również zjawisko odbicia wczesnych fal. 6, 7 Centralny kształt fali ciśnienia składa się z dwóch głównych elementów: fali biegnącej do przodu, generowanej przez wyrzut komory, oraz fali wstecznej odbijającej się od tętnic dystalnych w rozgałęzieniach tętniczek. U młodych osób odbite fale ciśnienia powracają do aorty wstępującej w rozkurczu i służą do podwyższenia średniego DBP, zwiększając w ten sposób perfuzję tętnic wieńcowych. Suma padającej fali ciśnienia z falą odbitą u młodych dorosłych daje normalne zjawisko wzmocnienia ciśnienia PP i SBP od aorty do tętnicy ramiennej. W wieku od 20 do 70 lat, gdy tętnice sztywnieją, prędkość fali tętna podwaja się. U osób starszych odbita fala ciśnienia powraca do aorty wstępującej wcześniej w późnym skurczu i zwiększa lub „wzmacnia” centralne SBP i PP, zmniejszając w ten sposób wzmocnienie ciśnienia i jednocześnie przyczyniając się do zwiększonego obciążenia następczego serca. 6, 7

Paradoksalnie, serce „widzi” SBP tylko w aorcie wstępującej, a wzmocnienie fali ciśnienia zaburza zależność pomiędzy centralnym i obwodowym SBP, mierzonym za pomocą sfigmomanometru na tętnicy ramiennej. Dlatego centralne, a nie obwodowe SBP, niezależnie od wieku, determinuje obciążenie następcze serca, a tym samym ryzyko kardiologiczne. Zmieniający się wzorzec składowych związanych z wiekiem ciśnienia w tętnicy ramiennej (BP), które przewidują ryzyko CHD, wynika ze zmienionego oporu obwodowego, sztywności aorty i wczesnego odbicia fal, które działają wspólnie w celu podniesienia SBP, zmniejszenia DBP i zniesienia wzmocnienia ciśnienia. do związanego z wiekiem przejścia od DBP określanego sfigmomanometrycznie do SBP i ostatecznie do ISH z szerokim PP jako predyktorami ryzyka sercowego (Figura 53-2). 10 Wyniki te stanowią istotną zmianę paradygmatu w naszym rozumieniu tego, w jaki sposób wykorzystujemy komponenty ciśnienia tętniczego w tętnicy ramiennej do przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego.

Oprócz usztywnienia tętnic, sama lewa komora staje się sztywna, być może w celu ułatwienia wyrzutu serca i utrzymania dopasowanego połączenia serca z tętnicami. Jest to szczególnie widoczne w sercach, w których rozwija się przerost lewej komory, co jest częstym zjawiskiem u osób starszych, a zwłaszcza u osób z ISH. Sztywniejsza lewa komora połączona ze sztywniejszym układem tętniczym może na kilka sposobów przyczynić się do zwiększonego ryzyka sercowo-naczyniowego, jak wykazały badania Kassa. 11 Po pierwsze, dochodzi do zwiększonego późnoskurczowego naprężenia ścian i kosztów energii serca nałożonych na serce. Po drugie, nałożenie dużego obciążenia późnoskurczowego, które często wyraźnie wzrasta podczas zapotrzebowania na stres, spowalnia tempo relaksacji serca, potencjalnie prowadząc do niepełnej relaksacji rozkurczowej, podwyższonego ciśnienia rozkurczowego i upośledzenia rezerwy serca. Wydaje się, że jest to czynnik u pacjentów z objawami niewydolności serca, u których widoczne jest zachowanie funkcji lewej komory. Po trzecie, utrata rozciągliwości tętnic wydaje się zmieniać mechanosygnalizację naczyniową, tak więc normalne zwiększenie uwalniania tlenku azotu i mechanizmy ochrony naczyń są zagrożone. Wreszcie, zwiększony stres pulsacyjny, wtórny do utraty funkcji amortyzującej tętnicy przewodzącej, może przyczyniać się do dysfunkcji śródbłonka, zwiększonej miażdżycy naczyń wieńcowych, pęknięcia niestabilnych blaszek miażdżycowych i ostrych zespołów wieńcowych. 12 Wiele z tych zaburzeń czynności układu sercowo-naczyniowego charakteryzuje osoby starsze z długotrwałym ISH i znacznie podwyższonym PP.

Powszechnie uważa się, że zmniejszenie DBP, które towarzyszy usztywnieniu komorowo-tętnicze, prowadzi do upośledzenia perfuzji wieńcowej. Podczas gdy fale odbite zwykle powracają podczas wczesnego rozkurczu, a tym samym poprawiają perfuzję wieńcową, to zwiększone wzmocnienie jest nieobecne u osób starszych z ISH 6, 7, spadek DBP rzadko jednak spada do poziomu krytycznego (∼50–60 mmHg) wymaganego do zakłócenia autoregulacja przepływu wieńcowego. 13, 14 Ponadto wyrzut serca do sztywnego układu tętniczego powoduje większą perfuzję wieńcową podczas skurczu. Sugeruje to, że częste zmniejszenie DBP, które towarzyszy zwiększonemu PP, nie wpływa znacząco na perfuzję wieńcową. Bardziej prawdopodobne jest, że zmniejszenie DBP występujące u większości osób z ISH jest przede wszystkim zastępczym markerem ryzyka sztywności komorowo-tętniczej.

W podsumowaniu, choroba sprzężenia wynika ze sztywności serca i tętnic wchodzących w interakcję w celu wywołania dysfunkcji rozkurczowej i niewydolności serca. Wynika to z połączenia podwyższonego obciążenia następczego serca występującego w zaburzonej lewej komorze, która nie jest w stanie wytrzymać obciążenia. Tak więc ryzyko sercowo-naczyniowe zwiększonego PP jest definiowane przez (1) zwiększone SBP, marker obciążenia następczego serca oraz (2) niezgodne zmniejszenie DBP w połączeniu ze zwiększonym SBP, markerem zwiększonej sztywności lewej komory i proksymalnego aorta.

Jak sugerują ich rozbieżne, zależne od wieku wzorce występowania, nadciśnienie rozkurczowe i ISH mogą być dwoma odrębnymi zaburzeniami, które w znacznym stopniu nakładają się na siebie. Konwersję z nadciśnienia rozkurczowego do ISH w starszej grupie wiekowej przypisuje się „wypalonemu” nadciśnieniu rozkurczowemu. Chociaż u niektórych osób, które miały nieleczone lub źle leczone nadciśnienie rozkurczowe w młodszym wieku, ISH rozwija się wraz z wiekiem, dane z badania Framingham Study sugerują, że tylko około 40% pacjentów nabywa ISH w ten sposób. 15 Większość osób, u których rozwinął się ISH, nie przechodzi fazy nadciśnienia rozkurczowego (ryc. 53-3). 15 Skłonność wcześniejszych pokoleń lekarzy do DBP w stosunku do SBP może być częściowo spowodowana naciskiem na nadciśnienie jako stan u młodych osób. Jednak wraz ze starzeniem się populacji w ciągu ostatniego półwiecza nadciśnienie stało się w dużej mierze schorzeniem dotykającym osoby starsze, to znaczy osoby z podtypem ISH.

Wbrew wnioskom Prospective Studies Collaboration (PSC) 16 i Asian Pacific Cohort Studies Collaboration (APSC) 17, że MAP jest lepszy od PP jako predyktor przyszłych incydentów sercowo-naczyniowych u osób starszych, przewaga dowodów potwierdza odwrotny wniosek. PP jest zastępczym markerem ryzyka sztywności komorowo-tętniczej u osób starszych, choć czasami jest on niedoskonały. Ponadto PP jest niezależnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Oczywiście wyniki te podważają przekonanie, że podwyższenie SBP i DBP w równym stopniu przyczynia się do ryzyka sercowo-naczyniowego we wszystkich grupach wiekowych. Jednak jak dotąd nie ma dowodów potwierdzających zmniejszenie PP zamiast SBP jako celu terapeutycznego. Ponadto posiadamy niewiele informacji na temat użyteczności stosowania PP i SBP razem, a nie samego SBP, do klasyfikowania ryzyka nadciśnienia. Ponieważ większość osób z nadciśnieniem skurczowym ma ponad 55 lat i cierpi na ISH, należy skupić się na nadciśnieniu skurczowym wysokiego ryzyka. Z praktycznego punktu widzenia skuteczna terapia hipotensyjna najczęściej jednocześnie obniża zarówno SBP, jak i PP. Biorąc pod uwagę przeważające dane, przedwczesne byłoby modyfikowanie obecnych wytycznych dotyczących leczenia, które skupiają się przede wszystkim na obniżeniu SBP u osób w średnim i starszym wieku w celu zapobiegania incydentom sercowo-naczyniowym.


Znaczenie średniego ciśnienia tętniczego

Główną różnicą, z jaką spotykają się młodsi pracownicy spoza OIOM przechodzący przez OIT, jest zaabsorbowanie intensywistami średnim ciśnieniem tętniczym, podczas gdy reszta szpitala zwykle patrzy na ciśnienie skurczowe i rozkurczowe. Dlaczego, jak często pytają, mamy obsesję na punkcie tej zmiennej, podczas gdy najwyraźniej nikt inny tego nie robi? Dlaczego średnie ciśnienie tętnicze jest ważne?

Powodów jest kilka.

Fizjologiczne znaczenie dla żywego organizmu:

  • Średnie ciśnienie w cyklu pracy serca powinno mieć najbliższy związek z przepływem krwi. Uważa się, że przepływ krwi do tkanek jest najbardziej zbliżony do średniego ciśnienia tętniczego, a nie do rozkurczowego czy skurczowego. Podczas cyklu pracy serca przepływ krwi jest pulsacyjny, a jego wzór niekoniecznie jest związany z określoną wartością ciśnienia. Innymi słowy, ani skurczowe, ani rozkurczowe ciśnienie krwi nie jest szczególnie ściśle związane z szybkością przepływu krwi. Na przykład, krwiobieg spędza tylko krótki okres czasu na szczycie skurczowym, co oznacza, że ​​szczytowe ciśnienie skurczowe jest wyraźnie słabym kandydatem jako wyznacznik przepływu krwi. Oczywiście można by tak argumentować a) ciśnienie jest ogólnie słabym substytutem przepływu i b) to na pewno nie? określić przepływ krwi (raczej przepływ i opór określają ciśnienie).
  • Ciśnienie regulowane przez zwężenie i rozszerzenie tętniczek to MAP. Zanim dotrze do dystalnych tętniczek, gdzie dzieje się cała naczyniowa magia regulacyjna, przepływ krwi nie jest już szczególnie pulsujący. Nacisk jest tutaj „uśredniony” przez efekt wygładzający windkessel statki. Skurczowe i rozkurczowe są zatem bez znaczenia na poziomie tętniczego łożyska naczyniowego.
  • Wydaje się, że ma to związek z przetrwaniem. Prawdopodobnie najlepiej jest o nim mówić we wstrząsie septycznym, gdzie MAP poniżej 65 mmHg jest konsekwentnie powiązany ze złymi wynikami (np. przez Varpula i wsp., 2005). Logicznie rzecz biorąc, celowanie w tę zmienną ma sens. Co dziwne, inne zmienne, takie jak SvO2 nie wyznaczali tak dobrych celów leczenia, mimo że były one również konsekwentnie związane ze słabymi wynikami (np. również przez Varpula i wsp., 2005). Z tego możemy wywnioskować, że MAP 65 pozostaje oficjalnym celem ciśnienia krwi dla sepsy, głównie dlatego, że nie padło jeszcze ofiarą badania ANZICS CTG.

Odporność na czynniki zakłócające:

  • Inwazyjna dokładność pomiaru: mówi się, że MAP jest odporny na skutki niedostatecznego lub nadmiernego tłumienia, które może dawać nieodpowiednio wysokie lub niskie wartości skurczowe i rozkurczowe. Średnia powinna teoretycznie pozostać taka sama. W rzeczywistości prawdopodobnie się to zmienia. Byłoby nielogiczne, aby można było ufać wyprowadzonemu pomiarowi, gdy pochodzi on z innych pomiarów wykonanych z tego samego instrumentu, o których wiadomo, że są niedokładne. Jednak prawdopodobnie się to zmieni mniej, a zatem jest nadal bliższy Jedynemu Prawdziwemu Naciskowi, ponieważ obliczenie średniej ma tendencję do eliminowania skoków i dolin błędu.
  • Nieinwazyjna dokładność pomiaru: oscylometryczny automatyczny monitor ciśnienia krwi faktycznie podaje dokładny MAP, ponieważ maksymalne oscylacje mankietu zwykle dość dobrze odpowiadają średniej mierzonej inwazyjnie. W rzeczywistości to skurczowe i rozkurczowe są niedokładnie mierzone przez te urządzenia do NIBP, co czyni bardziej absurdalnym nacisk na te zmienne w rutynowych wykresach obserwacji oddziału. Fakty te zostały dość dobrze ustalone przez eksperyment, dobrym reprezentatywnym badaniem jest Seidlerová i wsp. (2019), którzy potwierdzili zgodność między inwazyjnym tętniczym MAP i NIBP-MAP wśród szeregu pacjentów ze wstrząsem kardiogennym.
  • Mniej dotknięte dystalnym wzmocnieniem pulsu: gdy ktoś podróżuje dystalnie wzdłuż tętnic, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe jest wzmacniane przez odbite fale ciśnienia od punktów dystalnych rozgałęzień drzewa tętniczego. Konsekwencją tego jest wzrost ciśnienia skurczowego, a spadek rozkurczowego. Mówi się jednak, że MAP pozostaje stabilny w całym układzie krążenia. Ponownie, to nie jest do końca dokładne. Poniżej doskonałe zapisy ciśnienia krwi od Gedde Podręcznik pomiaru ciśnienia krwi (1981) wykazują, że średnie ciśnienie spada w miarę przemieszczania się dystalnie w krążeniu:
    Jednak, jak widać, zmienia się mniej niż inne pomiary i dlatego jest bardziej stabilnym parametrem.
  • Mniej zależne od zgodności statku: często mówi się, że MAP jest w jakiś sposób bardziej wiarygodne niż ciśnienie skurczowe, ponieważ MAP zwykle ma mniejszy wpływ na zależność między ciśnieniem naczyniowym a objętością, a zatem nie zmieni się tak bardzo, jak ciśnienie skurczowe, gdy zmienia się objętość wewnątrznaczyniowa. Nie jest jasne, w jaki sposób może to być zaletą. Prawdą jest, że naczynia o niskiej podatności wytwarzają znacznie wyższe ciśnienie skurczowe przy tej samej objętości i tym samym MAP. Nie upoważnia to do ignorowania niedorzecznie wysokiego ciśnienia skurczowego u pacjenta z miażdżycą i nie unieważnia pomiaru skurczowego.


Obejrzyj wideo: Har du høyt blodtrykk? (Sierpień 2022).